人格心理学：人格障碍的治疗（1）

精神分析疗法精神分析疗法是弗洛伊德在19世纪末根据自己的临床经验逐步发展和形成的一套理论和技术。这个学派成为后来各种心理治疗理论和技术的开端。如今，精神分析师很少治疗有症状的神经系统疾病，学校将更多的临床精力投入到使人格病理模式永久化的疾病上。

精神分析治疗的基本技术包括：

自由联想患者可以说出在治疗环境中想到的任何事情。经验丰富的治疗师会通过患者自由联想的内容捕捉患者的潜意识。联想过程中的中断或障碍往往成为揭示患者内心焦虑事件的线索，而错误的言语或行为所表达的内容通常更具有治疗价值。

移情分析移情广泛存在于各种人际关系中。在治疗的框架内，患者将从他生命中重要的人那里获得的经验和情感转移给治疗师。通过分析患者的移情，治疗师了解患者童年时期形成的认知和情感活动的基本模式，同时帮助患者了解自己，统一自己的过去、现在和未来。这种治疗技术的主要内容是诱导和分析移情。关键是要了解病人的移情及其表现。

解梦解梦也是了解病人潜意识的重要方法之一。梦包括隐梦和显梦，那些潜在的冲动比如方向性、攻击性会以更容易被接受的方式在梦中表达出来。对梦的准确解释需要治疗师和患者之间通过自由联想进行长期的相互理解。

抵抗抵抗是指患者有意或无意地阻碍治疗过程并隐藏自己的潜意识内容。抵抗是一种自我保护策略，它阻止患者和治疗师探索问题，但同时揭示症状的焦点意义并指导治疗过程。阻抗的出现表明治疗正在接近问题的本质，也意味着患者仍然有足够的力量面对自己的问题，这是治疗进展的一个非常重要的信号。

研究表明，长期精神分析治疗对边缘型人格障碍有一定疗效。精神分析的目的是让病人的人格成熟，所以病人至少要有一个比较完整的自我功能。

精神分析治疗的局限性包括：

缺乏经验证据，其真实性、可靠性和可验证性受到质疑。潜意识的作用被过分夸大了。治疗目标不够明确，有时不能有效解决患者的问题。 2.辩证行为疗法

DBT治疗步骤包括：

治疗前确立治疗目标，患者承诺改变并同意治疗目标。特别注意行为和目标优先顺序之间的灵活性。

第一阶段找到合理的生活预期，引导患者处于低绝望水平，增加行为的稳定性和控制力，减少包括自残、自杀等暴力行为，并学习改变生活所需的行为技能。

人格心理学：人格障碍的治疗（1）

第一阶段常见的治疗模式包括：

个人心理治疗- 使用每周日记卡收集有关目标问题的信息，并将患者学到的技能与特定目标联系起来。技能培训——培养促进患者行为改变的技能，包括正念、压力承受能力和人际沟通的有效性。和情绪调节访谈间联络- 旨在提供技能指导，准备干预紧急情况并提供解决访谈期间出现的误解和冲突的机会咨询团队- 为治疗师提供支持，以增强治疗的完整性和精确性阶段2 让患者参与摆脱持续的绝望感，用非创伤性的态度来体验情绪，并提高对环境之间联系的认识。

第三阶段让患者专注于发展对自己、他人和生活之间联系的直接感知，并将生活问题调整到普通的幸福水平。

第四阶段涉及分离感，即使在生活问题得到解决后，对于某些人来说，这种分离感仍然是痛苦和不完整的。通过整合过去、现在和未来、整合自我和他人以及接受现实来维持幸福。

临床经验表明，DBT在边缘型人格障碍的治疗中可以有效减少患者的冲动行为。 DBT家庭行为疗法还可以成功改善反社会和自恋型人格障碍患者的一些临床症状。然而，其功效仅在少数随机研究中得到证实，未来还需要更多研究来评估该方法。

3.团体心理治疗

团体心理治疗又称团体治疗或团体治疗，是在团体的基础上实施的心理治疗。一般由1-2名治疗师主持，由8-15名具有相同或不同问题的患者组成。治疗在每周一次的聚会中进行。在治疗过程中，小组成员讨论共同关心的问题。了解和解决自身问题是通过成员之间的沟通、互动和相互影响来实现的。

团体心理治疗为成员之间建立多种独特的关系提供了真实而复杂的机会，在这种关系中成员可以展示他们全方位的沟通能力。团体治疗的优点是：

治疗氛围更加平等，会员之间的互动可能会带来更有益的治疗效果。个人治疗失败的影响可以更好地被吸收。患者更容易容忍和接受同等地位成员的建议。会员可以参加一些联席会议。利他和支持性活动可以增强自尊。患者有机会在成员之间多样化的关系中扮演不同的角色，对人际关系的特点有更客观的认识。集体生活的压力可以通过观察他人来避免一些异常行为的发生。各位会员、患者可以更加客观地看待自己。团体心理治疗的成功主要取决于患者的选择。临床上最重要的纳入标准是患者总体上必须有强烈的治疗动机；且患者在人际领域没有明显的障碍。至少患者能够承认问题并愿意寻求改变。脑部器质性病变、偏执型人格障碍、疑病症神经症、药物或酒精依赖、急性神经症、反社会人格障碍或其他正在经历生活危机的患者不适合团体治疗。

团体凝聚力是团体组成最重要的指导原则。异质组合患者有不同的问题，需要在各种社会环境中了解自己和他人，测试新的行为方式。同质群体由具有相似问题的患者组成，所有成员都有基本相似的目的。

团体治疗的基本流程包括：

准备阶段：治疗师确定团体治疗的性质和目的，并选择适合参加团体治疗的人。关系形成：从第一次见面开始，治疗师需要建立团体规范，让每个成员了解彼此的情况。促进群内形成适合集体工作发展的关系和氛围。治疗：治疗师根据治疗理论最大化团体的治疗功能。结束：团体治疗的结束会让会员感到失落感，治疗师必须帮助会员。重视这个问题，通过总结讨论强化患者在治疗过程中获得的积极经验，帮助他们更好地适应治疗后的现实生活。