为什么红斑狼疮会阻止这位渴望成为母亲的女性怀孕？

“狼”的威胁

系统性红斑狼疮(SLE) 是一种自身免疫性疾病，常见于育龄妇女，可累及多个系统和器官。临床表现复杂，病程较长。发病率约为1.10/10万。患者年龄大多在25岁至35岁之间。 SLE通常对生育没有影响，因此妊娠期并发SLE的患者也不在少数。

妊娠对系统性红斑狼疮患者最严重的影响是肾脏损害，可能导致肾脏疾病、现有肾脏疾病加重、肾功能不全甚至肾功能衰竭，甚至因尿毒症而死亡。处于SLE活动期的孕妇更容易发生肾脏疾病，表现为高血压、蛋白尿、氮质血症，甚至子痫。同时，大量研究数据表明，怀孕期间雌激素水平升高会持续增强机体的免疫反应，最终导致SLE活动或加重，也可能使潜在SLE患者的病情恶化并引起典型的SLE症状。

SLE患者胎盘绒毛的面积和数量明显低于正常孕妇。绒毛不发达，分枝少。胎盘血管阻力增加，胎盘、脐动脉血流量减少，最终导致流产、死产等妊娠并发症。尤其是狼疮性肾炎活动期的患者，50%的孕妇会出现流产，约60%的孕妇会出现早产或死产。

SLE还可能引起新生儿狼疮和房室传导阻滞。新生儿狼疮主要见于胎儿血液循环中存在母体SSA抗体。其主要特点是出生后数周出现一过性光过敏性皮疹，呈盘状或环状，好发于面部、头皮、眼眶周围，与成人亚急性皮肤狼疮相似。当然，它通常会在出生后6个月内消失，因为母体SSA抗体会在婴儿的血液中消失，但萎缩性疤痕可能会残留。虽然SSA抗体阳性孕妇中先天性房室传导阻滞（心脏病）的发病率不到2%，但一旦确诊，将产生终生影响。

择机而孕

面对如此多的威胁，与“狼”共舞的女性怎敢轻举妄动？早年，医生警告SLE患者不要怀孕。一方面，以往对该病的治疗效果不佳，另一方面，如果病情得不到缓解，怀孕和分娩很容易导致病情恶化，甚至危及生命的后果。

与狼共舞如何怀孕

如今，随着医疗技术的进步，SLE患者只要选择合适的妊娠和终止妊娠时机，拥有一个健康的宝宝已经不再是梦想。

不适宜的怀孕时间狼疮患者生育的先决条件是疾病的缓解。出现以下情况时切勿怀孕。

红斑狼疮活动期；

心脏、肾脏等脏器严重损害者；

使用大剂量皮质类固醇者；

半年内使用过免疫抑制剂者。

适宜妊娠时机SLE处于稳定期，不仅对妊娠有保护作用，而且并发症发生率较低。

病情缓解12个月以上，无疾病活动迹象，停用细胞毒药物和激素6个月以上。对于抗磷脂抗体呈阳性的人，最好等抗体转阴3个月以上再怀孕，以减少流产的可能性。

与狼共舞如何怀孕

如果患有狼疮肾病，但血肌酐低于140微摩尔/升，24小时尿蛋白低于3克，血压低于130/90毫米汞柱。

无重大脏器疾病。

终止妊娠的时机：红斑狼疮患者怀孕后应每月进行风湿病和产科监测，并在妊娠晚期进行妊娠评分。下列情况应选择及时分娩，以最大限度提高胎儿成活率。

狼疮病情严重。包括心肺功能衰竭、严重妊娠高血压、红斑狼疮肾病、24小时尿蛋白大于5克、血肌酐大于150微摩尔/升等严重并发症，经积极治疗无改善者，其病情继续恶化。无论孕周大小，都应及时终止妊娠，以确保母亲的安全。

免疫学检查异常，各种辅助检查显示胎盘功能降低，胎儿成熟。

胎儿在子宫内出现缺氧或胎儿生长受限的迹象，经治疗后仍不见好转。

孕晚期成绩不佳。

护理助孕

与狼共舞如何怀孕

当病情稳定后，准妈妈还需要在医生的指导下注意日常护理，这些都有利于顺利“受孕”。

充分休息。晚上保证睡眠8小时以上，下午小睡1小时左右。环境应该安静。多采用左侧睡。增加胎盘血流量；间歇吸氧。留意孕妇是否出现面部蝴蝶红斑、关节疼痛、口腔溃疡、光过敏等症状。

加强血压监测。正常孕妇在怀孕期间血压会下降，平均下降10至15毫米汞柱。如果患者血压不下降，应及时就医。监测血压还可以帮助及时发现狼疮肾病。

合理饮食：饮食宜清淡、低盐、低脂肪、高蛋白质。忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。选择优质动物蛋白，如鱼、肉、鸡、鸭等。芹菜、无花果、蘑菇、熏制食品、苜蓿籽、豆荚等可诱发红斑狼疮，应避免。每日食盐摄入量应控制在3克左右，并补充一些活性维生素D，以帮助钙的吸收。

预防感染：患者往往免疫力低下，容易受到感染。因此，妊娠合并SLE的患者应注意个人卫生，保持皮肤清洁。注意皮肤损伤；避免使用碱性清洁剂和化妆品。建议使用温水，以减少对皮肤的刺激；保持良好的室内环境，空气新鲜流通。少去公共场所，避免交叉感染；保持温度适宜，注意保暖，防止着凉。

注意防晒。许多患者会出现光过敏。紫外线会诱发患者过敏，尤其是夏季外出时，必须戴宽边帽或使用遮阳伞。穿长袖衣服，防止太阳紫外线刺激，加重皮肤损伤。

产后护理SLE 产后很容易恶化。大剂量皮质类固醇会导致免疫力低下，增加感染机会。因此，孕妇应注意个人卫生，加强皮肤护理；注意口腔卫生，保持室内空气新鲜，避免阳光直射；室内应定期消毒。饮食以高热量、高维生素、低盐为主，保证营养，避免疲劳。每天检查身体各部位有无新出现的红斑、瘀点、水肿、皮肤破损等症状，监测血压、脉搏、体温，记录24小时尿量。