强迫观念是指以刻板形式反复进入患者意识的想法、表征或意图。这些想法、陈述或意图没有实际意义，对患者来说是不必要的或多余的。病人意识到这些是他自己的。我想摆脱自己的想法，却又无能为力，所以我感到很苦恼。

强迫行为是患者为了缓解内心痛苦而屈服于强迫观念的结果，比如无休止地洗漱、洗澡、拖地等；强迫行为是反复出现的刻板行为或仪式行为，患者在进行某种行为时必须遵循某种行为。设定一个固定的顺序，重复这一系列的动作。如果出错或者中途被打断，就重新开始，直到满意为止。

近年来的统计数据表明，强迫症的发病率呈上升趋势。研究表明，一般人群中强迫症的终生患病率为1%至2%，约三分之二的患者在25岁之前罹患该病。世界卫生组织进行的一项全球疾病调查发现强迫症已成为15岁至44岁中青年疾病负担最重的20种疾病之一。

强迫症的具体表现

强迫行为

有些患者在日常生活中喜欢数数，看一栋楼有多少层，楼梯有多少级，马路有多少根电线杆，房子有多少块地砖。并且计数过程不允许被中断，否则就需要中断。一切要重新开始。

被迫怀疑

强迫症患者反复对自己的言行产生怀疑，从而产生强迫性的检查行为。例如，如果你总是怀疑门窗是否关好、水龙头是否打开、信中的地址是否写错等等，请反复检查。

强迫性情绪

强迫性沉思

强迫症患者总是会反复思考日常生活中的小事或实际的自然现象，追根溯源，常常会纠结于一些缺乏实际意义的问题。他们无法控制自己，也无法摆脱它们。这种症状类似于被困在角落里。患者会沉迷于一些无意义的问题，陷入其中无法抽身。这种症状常见于青少年，他们想知道为什么一加一等于二而不等于三。这是强迫性思维的典型症状。病人的思维就像被强行带上一列永无止境、没有终点的火车，最终身心俱疲。

强制回忆、联想

就是无意识地反复回忆和联想自己经历过的、做过的某些事情，以及自己或他人说过的话。脑海中反复出现某件过去的事件、某句话或某首歌的常见症状就是强迫回忆。

强迫性意图

强迫症患者内心总是有强烈的冲动去做一些违背自己意愿的事情。患者反复经历强烈的内在冲动，想要做出一些违背自己意愿的行为或行为。尽管患者自己知道这是一个可笑的想法，也不会去做，但他无法摆脱这种内心的冲动。例如，当你怀里抱着孩子外出时，你有抛弃孩子的意图；例如，你有跳桥或跳火车的冲动；或者有想骂人、喊反动口号的冲动等等。

与强迫症相关的因素

遗传因素

家系调查发现，大约5%~7%的患者父母患有强迫症，这一比例远高于一般人群。另外，由于人格特征主要受遗传影响，而人格特征对强迫症的发病有一定的作用，因此也有人认为强迫症与遗传有关。

生化因素

强迫症的发生主要与强迫症患者5-HT神经系统活性减弱有关。

心理社会因素

精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。有研究数据显示，近一半的强迫症患者在患病前就具有强迫性人格。

如果出现这6个症状，小心“强迫症”

强迫型人格主要有两种类型：

胆小怕事，缺乏决断力，犹豫不决，类似轻度强迫症。

固执、易激动、脾气暴躁、做事缺乏果断。

强迫症的常见治疗方法

强迫症的治疗包括心理治疗和药物治疗。强迫症尤其是重度强迫症的早期治疗，强调用药物快速有效地控制不适症状，这是建立患者信任和持续治疗的关键。如果8周内不能有效缓解患者的痛苦症状，谈论“森田疗法”和“弗洛伊德”都是徒劳的。

巩固期的专业心理治疗比单纯药物治疗更有效。心理治疗的复发率比单独药物治疗低很多，但最好用药物和心理进行综合治疗。药物治疗和认知行为疗法(CBT) 相结合治疗强迫症对大约70% 的强迫症患者有效。

强迫症常用的心理治疗方法包括：认知行为疗法；心理动力疗法；其中认知行为疗法被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法。认知决定行为，通过正确的认知可以缓解强迫症状。

认知行为疗法包括思维阻断和暴露反应预防。思想阻断法是当患者反复出现强迫性想法时，通过转移注意力或施加外部控制，如设置闹钟等来阻断强迫性思想。必要时可结合放松训练来缓解焦虑。预防暴露反应需要制定个性化的治疗计划。很多患者适合一步步暴露，一步步暴露在引发焦虑的情况下，就像一步步爬楼梯一样。

强迫症的药物治疗需要早发现、早治疗。一旦确诊为强迫症，就要酌情进行药物治疗。尽管强迫症的病因尚不清楚，但一些研究发现强迫症的发病存在生物因素。大脑中神经递质的失衡是强迫症发病的重要原因。大脑中5-羟色胺不足、多巴胺DA增加、谷氨酸增加以及-1受体功能不足是引起强迫症的主要因素。目前的抗强迫症药物都是抗抑郁药。抗抑郁药和抗强迫治疗可以作用于这些神经递质，使大脑中的神经递质正常化，从而改善强迫症状。有效治疗强迫症的药物有氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、草酸艾司西酞普兰等。该类药物的药理特点是增加大脑中枢神经系统中5-HT的浓度，从而抵抗强迫症、抗抑郁、抗焦虑。

强迫症的一线药物治疗：

目前治疗强迫症的首选药物是5-羟色胺再摄取抑制剂药物（SSRI类药物）：

氟伏沙明舍曲林氟西汀帕罗西汀

最常用、最有效的药物是氟伏沙明和舍曲林，因为这两种药物可以作用于西格玛受体（sigmareceptor），可以改善强迫症患者的认知能力。

强迫症的二线药物治疗：

氯米帕明：又称氯米帕明，是一种三环类抗抑郁药。它是老药，但并不代表它没有效果。相反，这个药的抗强迫症效果非常好。问题是该药物有严重的副作用，尤其是大剂量时，副作用更加明显。随着现在对药品安全的重视，这种药物的使用越来越少。

艾司西酞普兰

文拉法辛。

强迫症的增强药物治疗：

对于难治性强迫症，联合使用增效剂会有一些更好的效果。一般使用阿立哌唑等新型抗精神病药物。阿立哌唑的常用剂量是每天口服5-15毫克。从临床来看，部分患者加用阿立哌唑后效果良好。

抗强迫症药物治疗应遵循足够剂量和疗程的原则。抗强迫症药物的剂量通常高于治疗抑郁症的剂量，一般分为以下三个阶段：

急性期