心理百科全书创伤后应激障碍（PTSD）

创伤后应激障碍的定义

[创伤后应激障碍的患病率]

据美国精神病学协会（APA）统计，美国PTSD的总体患病率为1%至14%，平均为8%。个体终生罹患该病的风险为3%至58%，女性比男性高约2%。次。德国研究显示，人群中罹患该病的总体风险仅为1.3%，而阿尔及利亚研究显示，自杀风险高达37.4%。同时，PTSD患者的自杀风险也高于一般人群，高达19%。

一般来说，不同的群体或个人因不同的应激事件而引发PTSD的风险也不同。研究表明，交通事故发生后，无论是否受伤，约有25%的儿童会患上PTSD，而受伤的青少年如果缺乏父母的照顾，更容易患上这种疾病。在儿童时期遭受身体或性虐待后，10%至55%的患者会在成年后出现PTSD，并且50%至75%的儿童PTSD患者的症状会持续到成年。在青少年犯罪者中，创伤后应激障碍（PTSD）的患病率是普通青少年的四倍，其中女性的患病率是男性的两倍。 Brimes研究了8名空难幸存者，发现根据DSM-IV诊断标准，4人在创伤后一周出现急性应激障碍，3人在一个月后出现PTSD，2人患有共病抑郁症。另一项对3000 名海湾战争期间住院士兵的研究发现，13% 的人患有创伤后应激障碍(PTSD)。戈恩坚等人。调查了1988 年美国斯巴达克地震后的582 名受害者。 74% 患有创伤后应激障碍(PTSD)，22% 患有抑郁症。康伦等人。研究了40 名交通事故后因轻微外伤住院的患者。一周后，约75%的患者主诉剧烈的精神痛苦。 3个月后，19%的人被诊断患有PTSD，时间点患病率为9%。作者还指出，交通事故后患者早期精神痛苦的严重程度、年老以及创伤的严重程度是PTSD的主要影响因素。

【创伤后应激障碍及其合并症的临床特征】

PTSD 共有三个核心症状组：侵入性症状、回避症状和高度激越症状。但儿童和成人的临床表现并不完全相同，而且年龄越大，反复经历创伤经历和烦躁的症状越明显。大多数成年人抱怨做噩梦以及与创伤有关的噩梦；孩子由于大脑语言表达、词汇等功能发育不成熟，常常无法清晰地描述噩梦的内容，常常会从噩梦中惊醒，在梦中尖叫，有时可能会抱怨头痛、肠胃不适等身体症状。威尔弗雷德的研究指出，儿童重复玩某些游戏是闪回或侵入性想法的表现之一。值得注意的是，PTSD会阻碍孩子未来独立、自主等健康心理的发展。

PTSD可与焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神障碍，以及高血压、支气管哮喘等躯体疾病共存。例如，罗卡等人。报道称，129名主诉记忆障碍（DSM-IV诊断标准）的PTSD士兵使用临床询问量表（韦克斯勒智力量表）和症状自评量表（贝克抑郁量表、简要症状量表和分离体验量表）分别检查患者的智力、记忆力和主观记忆能力下降。结果显示，患者的记忆评分与智商、言语记忆指数等均无相关性，但与抑郁量表和简短症状量表显着相关。这表明PTSD患者对记忆障碍的主诉并不能真实反映记忆障碍。相反，它表明存在共病情绪障碍的风险。恩格尔等人。研究了21,224 名参加海湾战争的美国士兵。其中，被诊断患有PTSD的患者平均每人有6.7次身体不适，而没有PTSD的患者只有1.2次身体不适。 Barry的研究指出，约60%的PTSD患者同时患有国际睡眠障碍分类（The International Classification of Sleep Disorders）中的至少一种睡眠障碍或DSM-IV中的三种睡眠障碍（14）。马尤等人。研究交通事故幸存者发现，PTSD还会增加患高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、肥胖、肿瘤等心身疾病的风险；此外，童年时期有过创伤经历的创伤后应激障碍患者更有可能出现共病问题。例如，前面提到的Brimes 对8 名空难幸存者的研究就支持了这一观点。研究发现，2名患者在童年时期曾经历过创伤经历（8）。

赫尔曼等人。通过研究指出，战争引起的PTSD可以持续50年，共病抑郁症的患者自杀风险也增加（15）。总之，PTSD会给个人、家庭和社会带来沉重的心理、身体和经济负担。

【创伤后应激障碍的诊断】

与压力相关的疾病的诊断不仅必须基于症状和病程，还必须基于导致病因的因素：异常压力的生活事件，或导致持续不愉快情况的重大生活变化。前者可产生急性应激障碍，后者可导致适应障碍。虽然不太严重的心理应激也可诱发此类障碍，但一般认为此类障碍的发生是急性应激或持续性心理创伤的直接后果，即此类因素是基本的、压倒性的原因，并且存在这些因素的直接影响会阻止这种疾病的发生。从而损害成功的应对机制和社会功能。

需要注意的是，PTSD 的诊断不应过于宽泛。必须有证据表明发生在非常严重的创伤事件后6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适当的诊断（如焦虑症、强迫症或抑郁症等），但事件发病间隔6个月以上，症状典型，即可诊断。

【创伤后应激障碍的主要临床症状】

1通过以下一种或多种方式不断重新体验创伤事件。喜欢：

(1) 对这些事件的重复且痛苦的回忆，包括印象、想法或感知。

(2) 反复出现关于此事件的痛苦梦。

2、长时间回避与创伤相关的刺激，对平常事物的反应出现麻木（这种情况在创伤前并不存在），例如：

(1) 尽量避免有关创伤的想法、感受或对话。

(2) 尽量避免可能引发创伤记忆的活动、地点或人。

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(3) 无法回忆起创伤的重要方面。

（四）明显很少参加有意义的活动或者没有兴趣参加。

(5) 感到与他人疏远或感到陌生。

(6)情感范围有限(例如不能表达爱)。

3. 警觉性增强的症状（创伤前不存在），表现为：

(1)入睡困难，或者睡眠不深；

(2) 烦躁或容易生气；

(3)注意力难以集中；

【创伤后应激障碍的危机干预与评估】

危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少合并症并防止病情延长。危机干预具有短期、及时、有效的特点。因此，干预的重点是预防疾病、缓解症状。目前主要的干预措施有认知行为方法、心理宣泄、严重应激触发宣泄治疗、想象与回忆疗法以及其他心理治疗技术的综合运用。

1) 心理报告（PD）和危重事件压力报告（CISD）

Chemtob 对夏威夷风暴灾难后的人们进行了PD 干预的交叉比较研究。干预6个月后，他们使用IES（impact of event scale，事件影响量表）和BSI（briefsymptominventory，简要症状问卷）进行评估。结果表明创伤后PD干预是有效且可行的。 Campfield等人将77名遭遇抢劫的普通员工随机分为立即PD治疗组（10小时内）和延迟PD治疗组（48小时后）。分别收集四组评分：宣泄时、宣泄后2天、宣泄后4天、抢劫后2周。结果显示，两组在导泄过程中出现症状的频率和严重程度没有差异，但立即组在接下来的三个时间点的得分均低于延迟组。也就是说，症状的频率和严重程度随着时间的推移而下降，但在延迟组中下降并不明显。这一结果表明需要立即为抢劫受害者提供救济。然而，Myow 等人。对交通事故后住院患者进行了一项研究。他们使用IES 和BSI 来评估在入组前、干预后3 个月和干预后3 年接受PD 干预和未干预的对照组。结果显示，干预组在接下来的3年里，BSI评分、旅行焦虑、疼痛、躯体疾病、社会功能整体水平、生活财务问题等均比没有干预的对照组更差。接受干预。接受干预后侵入性症状和回避症状持续存在，但相反，未接受干预的患者症状消失。 Bisson 等人将136 名烧伤患者随机分为PD 干预组和非干预对照组。 110 名接受随访的患者(83%) 在创伤后3 个月和13 个月接受了IES 和BSI 评估。 16 名接受PD 治疗的患者(26%) 13 个月后被诊断为PTSD。对照组中只有4 名患者（9 名）被诊断患有PTSD。 %)，提示早期心理缓解对于帮助创伤应激患者并不有效。值得注意的是，干预组患者的初始症状评分较高，烧伤严重程度也高于对照组。由于该干扰因素的存在，本次试验结论的可靠性将会受到影响。罗斯等人。假设谈论创伤经历可以预防精神障碍的发展。为此，他们进行了简短干预、教育和心理宣泄两种心理治疗方法（教育是指解释正常的PTSD反应，宣泄是对受害经历进行深入讨论），以测试简短干预能否预防受害者的不良情绪反应的暴力犯罪。在这个实验中，157名受害者被随机分配到教育组、教育和心理宣泄组以及仅接受一般体检的对照组。对跟踪6 个月的138 名受害者和跟踪11 个月的92 名受害者的症状进行分析表明，随着时间的推移，精神症状有所改善，但各组之间没有显着差异。这一结果并不支持对暴力受害者进行短暂干预可以预防创伤后应激障碍（PTSD）的发作和进展的假设。此外，Deahl 等人。使用随机对照试验对波斯尼亚维和部队中的英国士兵进行PD 和CISD 干预。结果显示，PD干预组仅降低了酗酒风险。此外，身体疾病也是一种创伤事件。尼尔等人的研究发现，危机干预可以帮助植入除颤器的患者适应术后生活并减轻疼痛。

苏珊娜等人。对已发表的文献进行荟萃分析，检索对一个月内遭受创伤的患者进行一次性干预的相关文献。干预方法包括各种形式的情绪处理、鼓励回忆或情绪反应正常化。结果，符合标准的11篇文章中有2篇得出了完全相反的结论。总体结果表明，单次宣泄既不能减轻心理痛苦，也不能预防PTSD的发生。也就是说，一次性的宣泄不能减少焦虑、抑郁或心理障碍。患病率。 Rose 和Bisson 也进行了类似的系统文献综述。仅发现6项关于短期早期干预创伤的疗效的随机对照研究。结果：有效2例，无显着性2例，无效2例。

2）影像预演治疗（IRT）

巴雷等人。将墨西哥168 名符合DSM-IV 的性创伤后PTSD 女性患者随机分为IRT 治疗组(n=88) 和非IRT 治疗组(n=80)。经过3次治疗并随访3至6个月，结果显示，治疗组每晚做噩梦的次数和每周做噩梦的天数较对照组明显改善，治疗中65%的患者组中PTSD 症状得到改善，而对照组中69% 的患者症状没有改善或恶化。研究表明，IRT 可能对治疗合并睡眠障碍的患者有效。

3）其他心理治疗技术

有一项针对南非圣公会大屠杀的19 名幸存者的研究，他们对事件进行了叙述。结果，幸存者将这场大屠杀描述为具有宗教意义的。他们的认知主要受到宗教的影响，这表明利用宗教信仰知识可以影响一些人。某种信仰的幸存者的干预可能是一种治疗方向。艾弗利相信，有牧师的社区具有强大的创伤康复功能。对于恐怖主义、自然灾害、人为灾害等异常应激事件的危机干预，牧师开展的一系列安慰活动或许可以作为有效的危机干预策略之一。

埃弗利等人。相信与任何其他改变人类行为的努力一样，危机干预也存在危险。其中之一是过早干预，不仅浪费宝贵的资源，而且还会干扰一些受害者从创伤中自然恢复的过程。因此，我们首先要明确危机的性质，然后考虑是否需要干预、如何干预，以及评估帮助的后果。我们必须避免急功近利、哗众取宠等不成熟的危机干预方式。虽然宣泄疗法是目前帮助创伤和危机个体最常用的方法之一，但其快速推广仍需慎重考虑。然而，良好的治疗医患关系在PTSD干预中非常重要。它可以减少干预产生不良后果的可能性。因此，治疗医生与患者建立信任合作关系，以利于早期宣泄干预就显得尤为重要。