双相情感障碍和边缘性人格障碍：生而不同，回顾过去，学习新的

我们是如何开始认为双相情感障碍和边缘性人格障碍有共同点的？

毕竟，典型的双相情感障碍通常与人格优势而不是障碍有关。 —— 与单相抑郁症患者相比，这些患者更加外向、高度行动导向、富有创造力、更有弹性，并且神经质特征较少。上述人格特征都不是边缘性人格“障碍”。

只有当涉及到循环性障碍时，双相情感障碍才与边缘性人格障碍重叠，这是一种经常被误认为是双相情感障碍的临床现象。换句话说，情绪问题可能是两者之间的重要桥梁。然而，事情并没有那么简单。

戒指的心态

在DSM-III 的早期草案中，边缘性人格障碍有另一个名称：——“轮状人格障碍”。这种疾病被描述为边缘型人格障碍和循环性精神障碍的交叉点：“能量水平不规则”与“强烈、不稳定的情绪”；通常以抑郁为主，但也夹杂着短暂的“情绪高涨、抑郁、焦虑或冲动愤怒”。

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玛莎·莱恩汉（Marsha Linehan）在她的辩证行为疗法（DBT）经典教科书中指出，上述描述在很多方面与她自己对边缘性人格障碍的看法一致。另一方面，作为备受争议的双相情感障碍专家，Hagop Akiskal 在1985 年发表了一篇被引用超过500 次的论文《边缘型人格障碍：一个形容词而非名词》（Borderline: 是搜索名词的形容词）。

表面上看，两人的看法存在很大分歧；然而，通过深入挖掘修辞背后的含义，阿基斯卡尔似乎同意莱恩汉的观点，即循环性人格障碍是边缘性人格障碍的情感组成部分。他观察到，患有循环性精神障碍的双相II型患者还具有大量边缘人格特征，并且比纯粹的双相II型患者有更险恶的病程。

表1 边缘性人格障碍和循环性人格障碍的重叠

Akiskal 最终找到了一个术语——“双相II 1/2”来表示双相II 和环情绪之间的重叠。环情绪的不稳定气质改变了双相II型患者轻躁狂的表现：这些患者不再具有传统的高涨情绪和创造力，而是更加烦躁、不耐烦、焦虑、有破坏性冲动，并曾企图自杀。风险也较高。他们的抑郁症的特点是对拒绝敏感和其他非典型特征。也就是说，他们常常感到焦虑和被抛弃，并在此基础上冲动地走向极端。这些极端行为包括“竭尽全力避免被遗弃”，以及药物滥用、自残和自杀企图，这些行为在边缘型人格障碍和循环性人格障碍患者中更为常见。

在气质层面，边缘性人格障碍和循环性人格障碍个体具有显着的“避免伤害”（如焦虑）和“寻求新奇”（如冲动）、高度的“神经质”和“随和性和责任心”。性的水平非常低。在日常生活中，这些人看似担心人际关系，但在实际的人际关系中，他们常常会做出令人不愉快和自我毁灭的行为。

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澄清边缘

上面的内容到底想表达什么？

1980年DSM-III出版时，“循环性精神障碍”被分为两部分：“边缘性”被纳入人格障碍章节，“循环性精神障碍”被纳入情绪障碍章节。 “循环人格”的丰富描述被剥离，“循环情绪”的薄弱定义掩盖了其多变的特征。根据DSM，循环性精神障碍是双相情感障碍的一种较温和形式，一旦患者“进展”为经典双相I 型或II 型，就不会被诊断出来。这一观点与克雷佩林早期的观点相冲突，即环形气质可以单独存在，也可以与情绪障碍共存并重叠。

无论是循环性人格障碍、边缘性人格障碍还是循环性人格障碍，这种临床状况与双相情感障碍II 都有显着的重叠。 Akiskal 发现38% 的II 型双相情感障碍患者还患有循环性精神障碍；同样，最近的一项荟萃分析得出结论，38% 的II 型双相情感障碍患者也符合边缘型人格障碍的诊断。然而，这并不意味着边缘情绪和迂回情绪是等同的。循环性精神病是边缘性人格障碍的一个危险因素，但患有循环性人格障碍的人并不总是走向那么极端，也不是导致边缘性人格障碍的唯一途径。其他因素（例如创伤）也可以。循环情绪只是复杂难题中的一小部分，但澄清其边缘有助于更好的治疗。

此外，基于与精神分裂症的遗传联系，发现了A 类人格障碍，包括偏执型、精神分裂型和精神分裂型人格障碍，而循环性精神障碍首次在双相情感障碍患者的亲属中观察到。到达。

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